Selasa, 12 Januari 2016

GAMBARAN USG TORSIO TESTIS/BUAH ZAKAR


Pendahuluan:
  • Torsio testis kasus emergensi yang harus segera ditangani.
  • Hampir 90% diderita oleh laki-laki sampai umur 25 tahun.
  • Insiden terbesar pada bayi berumur kurang dari satu tahun ;torsi ekstravaginal dan anak laki-laki pada masa pubertas ; torsi intravaginal. Jarang ditemukan di atas umur 25 tahun,
  • Diagnosis torsio testis ;cepat; tepat , segera sangat penting agar pasien dapat diselamatkan dan mencegah atau menurunnya/tidak hilang fungsi testis(infertil).Ultrasonografi color Doppler: Gold standar
    • akurasi tinggi,
    • tidak invasif,
    • murah dan  cepat;
 Anatomi testis dan korda spermatika secara  skematik




Definisi:

Torsi testis/torsi korda spermatika adalah suatu kedaruratan bedah karena terpuntirnya korda spermatika yang menyebabkan strangulasi aliran darah gonad dengan akibat selanjutnya dapat terjadi nekrosis dan atrofi testis,bila tidak diatasi segera dalam waktu 6-8 jam secara bedah. Pembengkakan akut skrotum pada anak-anak merupakan indikasi torsio testis sampai terbukti bukan.

Mekanisme terpuntirnya testis atau korda spermatika


Gambar.  Mekanisme  terpuntirnya  testis  atau   korda spermatika

Insidensi:


Paling banyak LK < 25 tahun jarang > 25 tahun. < 1 per 4000 penduduk atau 1 kasus per 125 laki-laki . lebih banyak testis kiri.
Anak –anak :
  • Torsio ekstra vaginal; 5 % kasus torsio. masa prenatal, berat lahir tinggi;
  • Torsio intravaginal ;16% emergensi akut skrotum. terbanyak usia 14 tahun, dan testis kiri lebih sering ; 2 % bilateral . 




Skrotum  tampak  membengkak, tegang, testis tertarik tinggi. Tidak adanya reflek kremaster  pada pasien dengan  nyeri akut skrotum menyokong  diagnosis torsio.  Gejala selanjutnya  timbul reaktif hidrokel , dinding skrotum merah, dan ekimosis.




Gambar Testis yang tidak  dapat diselamatkan, akibat torsio berlanjut terus suplai darah ke testis berkurang dan menyebabkan kerusakan serta kematian jaringan testis.

Pemeriksaan ultrasonografi Skrotum: 

  • Tranduser frekuensi tinggi (7,5 – 10 MHz.)  dan linier probe dengan modalitas
    • Gray scale image ultrasonografi,
    • Color doppler ultrasonografi,
  • Potongan  longitudinal dan transversal





USG Normal testis dan  epididymis.





USG Torsio testis  Transverse color Doppler image: kedua testis  menunjukan pembesaran ,sedikit menurun  ekogenitas, tidak ada aliran pada  sisi  torsio testis. USG Torsio testis Transverse power Doppler image; kedua testis tampak  membesar , testis  torsio  avaskuler

Komplikasi & Prognosis 
  • Keterlambatan lebih  dari 6-8 jam
  •  Mengurangi salvage rate  dari 55-85 %.
  • Testis hanya diangkat bila terjadi gangren.
  • Testis tidak  mampu untuk proses spermatogenesis
Ringkasan :
  • Fertilitas/  kesuburan laki laki ditentukan dengan keberadaan sperma yang baik -yang dihasilkan oleh testis. Kematian testis  menjadikan laki laki infertil(mandul)
  • Suatu keadaan emergensi urologi , Tindakan  segera untuk  menyelamatkan fungsi testis , dan mencegah terjadinya  nekrosis testis
  • Pemeriksaan  ultrasonografi  dengan gray  scale image US  pada fase awal skrotum sulit
  • Pemeriksaan Color Doppler US menjadi pilihan utama  atau gold standar :
    •  Menilai viabilitas  testis dan juga  mendiagnosis  kelainan testis
    • Fase awal dicurigai adanya torsio testis  kurang dari 6-8 jam setelah keluhan. Adanya penurunan aliran darah ke testis atau lemahnya aliran atau tidak adanya
by. ayat rahayu.